附件 5-1 绿色供应链管理企业 自评价报告 申报单位： 所在省市： 工业和信息化部制 20 年 月 日 填 写 说 明 一、申请企业应当准确、如实填报。 二、企业所属行业主要包括汽车、电子电器、通信及大型成 套装备机械等。 三、有关项目页面不够时，可加附页。 四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用 A4 纸打印装 订（一式三份、电子版一份）。 基本信息表 企业名称 所属行业 通讯地址 单位性质 内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资 统一社会 信用代码 邮编 注册机关 注册资本 成立日期 有效期 法定代表人 法人代表 联系方式 申报工作 联系部门 联系人 联系电话 传真 手机 电子邮箱 （主营业务、近三年经营状况、上下游供应商等方面基本情况， 限 400 字） 企业简介 材料真实性承诺: 我单位郑重承诺：本次申报绿色供应链管理企业示范所提交的相关数据和 信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反， 愿承担由此产生的相应责任。 法人或单位负责人签字： （公章） 日期： 一、企业绿色供应链管理体系建设情况简述（1500 字） 对企业绿色供应链管理体系建设的主要内容、取得的成效和未来三年的推进计 划等进行简要叙述。 二、绿色供应链管理企业自评价结果 基本要求 □符合 第1年 近三年得分 情况 第2年 第3年 平均分 三、与本次申报相关的证明材料 □不符合 附件 5-2 绿色供应链管理企业 第三方评价报告 企 业 名 称： 第三方评价机构名称 工业和信息化部制 20 年 月 基本信息表 一、企业基本信息 企业名称 通讯地址 统一社会信用代码 企业性质 企业法定代表人 法人代表电话 联系人/职务 联系人电话 电子邮件 传 真 二、第三方机构信息 第三方机构名称 第三方机构地址 机构法定代表人 法人代表电话 机构联系人 联系人电话 报告编制人 编制人电话 报告审核人 审核人电话 三、绿色供应链管理企业评价结果 基本要求 □符合 □不符合 近三年评价 得分 第1年 近三年得分情况 第2年 第3年 本机构承诺，已对申请单位材料进行了全面审核，材料真实有效，第三方评 价程序规范完整，结论客观公正。评价报告若存在弄虚作假，本机构愿承担责任。 负责人签字： （单位公章） 绿色供应链管理企业一般要求符合性评价表 一般要求 具有独立法人资格。 具有较强的行业影响力。 具有较完善的能源资源、环境管理体 系，各项管理制度健全，符合国家和地 方的法律法规及标准规范要求，近三年 无重大安全和环境污染事故。 拥有数量众多的供应商，在供应商中有 很强的影响力，与上下游供应商建立良 好的合作关系。 有完善的供应商管理体系，建立健全的 供应商认证、选择、审核、绩效管理和 退出机制。 有健全的财务管理制度，销售盈利能力 处于行业领先水平。 对实施绿色供应链管理有明确的工作 目标、思路、计划和措施。 是否符合 证明材料索引 绿色供应链管理企业评价指标体系 （20 一级指标 序号 绿色供应 链管理 战略 X1 实施绿色 供应商 管理 X2 绿色生产 X3 绿色回收 X4 绿色信息 平台建设 X5 绿色信息 披露 X6 年） 二级指标 单位 最高 分值 指标类型 1 纳入公司发展规划 X11 - 8 定性 2 制定绿色供应链管理目标 X12 - 6 定性 3 设置专门管理机构 X13 - 6 定性 4 绿色采购标准制度完善 X21 - 4 定性 5 供应商认证体系完善 X22 - 3 定性 6 对供应商定期审核 X23 - 3 定性 7 供应商绩效评估制度健全 X24 - 3 定性 8 定期对供应商进行培训 X25 - 3 定性 9 低风险供应商占比 X26 % 4 定量 10 节能减排环保合规 X31 - 10 定性 11 符合有害物质限制使用管理办法 X32 - 10 定性 12 产品回收率 X41 % 5 定量 13 包装回收率 X42 % 5 定量 14 回收体系完善（含自建、与第三 方联合回收）X43 - 5 定性 15 指导下游企业回收拆解 X44 - 5 定性 16 绿色供 应链管理信息平台完善 X51 - 10 定性 17 披露企业节能减排减碳信息 X61 - 2.5 定性 18 披露高、中风险供应商审核率及 低风险供应商占比 X62 - 2.5 定性 19 披露供应商节能减排信息 X63 - 2.5 定性 20 发布企业社会责任报告（含绿色 采购信息）X64 - 2.5 定性 说明：为便于绿色供应链管理评价，现对《绿色供应链管理 评价要求》（《工业和信息化部办公厅关于开展绿色制造体系建 设的通知》工信厅节函〔2016〕586 号 附件 3）中的绿色供应链 管理指数公式进行简化，具体计算公式简化为： GSCI X11  X12  X13  X21  X22  X23  X24  X25  X26  X31  X32  X41  X42  X43  X44  X51  X61  X62 X63X64 绿色供应链管理企业评价报告（格式） 一、概述 主要介绍企业绿色供应链管理评价的目的、依据及被评价企 业的基本情况等内容。 二、评价过程 主要介绍评价工作安排、评价人员组成、文件资料评价情况、 现场评价情况、数据收集及可靠性评估、报告编写及评价结论复 核等内容。 三、评价内容 对照绿色供应链管理评价要求，对申报企业的绿色供应链管 理关键环节进行评价，包括确立可持续的绿色供应链管理战略、 实施绿色供应商管理、强化绿色生产、建设绿色回收体系、搭建 绿色信息收集监测披露平台。 四、评价结论 对申报企业绿色供应链管理评价指标体系的各指标打分后， 计算出绿色供应链管理指数，得出评价结论，说明绿色供应链建 设各环节中，主要做法、经验、亮点及突出优势等。 五、建议 对企业绿色供应链建设中存在的问题，下一步工作提出建 议。 六、参考文件 列出报告编写过程中所使用的相关参考文件。 七、第三方机构资质符合性证明材料 列出第三方机构满足条件的资质符合性证明材料。 一、双碳文库是一个地产人建立的专业的分享碳达峰碳中和资料的文库网站 http://www.tanwenku.cc/ 二、203060 文库：http://www.203060.vip/ 三、所有 2 万份资料搜索目标：https://203060.vip/soso.html 四、欢迎加入文库会员，199 一年，399 终身。所有资料百度网盘共享,加小 编微信有优惠。 五、加入会员，可获赠价值 999 全网资源，影视，游戏，亲子，有需求联系 小编。 六、见面礼：B 站最全收费类课程合集： 自取地址 ：https://www.aliyundrive.com/s/7tXbEop6K5G 双碳会员重磅福利：赠送全网资源： 可以目录查询一下【关键词】 可查询目录：http://123.haohanba.cn 会员赠品